贝尔(Bell)面瘫

贝尔(Bell)面瘫  
　　 贝尔（Bell）面瘫指原因不明的单侧、周围性面神经麻痹。患者通常在很短的时间内出现逐渐加重的面瘫，不伴有其他疾病。

【病因】 推测可能和以下原因有关：①血管痉挛，当疲劳或冷风刺激后面神经的营养血管痉挛，使面神经出现缺血性改变。颞骨内面神经的供血血管为茎乳动脉，迷路动脉的分支供应，因此经常伴有茎乳孔区压痛。②病毒感染，有研究表明贝尔氏面瘫可能与单纯疱疹病毒感染有关。
【诊断及治疗】 贝尔氏面瘫常为不完全性，有自然恢复倾向，预后好，多在1～4周恢复(85％)。有15％～20％的患者面神经功能完全丧失，面肌处于不可逆的失神经支配状态。因此对贝尔氏面瘫在1周到1个月内应及时作面神经兴奋和面神经电图检查。对于完全性面瘫、面神经兴奋实验和面神经电图提示不可逆损害者，可行面神经减压。
1. 非手术疗法 用于临床完全面瘫而面神经电图和面神经兴奋实验提示可逆性病变者和不完全面瘫。
（1）药物治疗：常用的药物有糖皮质激素类药物、抗病毒药物、血管扩张剂、脱水剂、维生素B族和ATP等。
（2）高压氧治疗：可以减轻面神经缺血、缺氧所造成的损害。
（3）物理疗法：红外线和按摩能增进局部血运，保持肌肉张力、防止肌肉萎 721缩,但并不能够促进面神经功能本身的恢复。
（4）保护角膜：因眼睑不能闭合，局部用药、用眼垫可防止角膜干燥和灰尘损伤。
2．手术治疗 对于完全性面瘫，同时面神经电图和面神经兴奋实验提示不可逆病变者，应及早作面神经减压，在1到3个月内，行面神经减压者，面神经功能恢复的可能性达到85％以上。6～12月内行面神经减压，仍有一定疗效。面神经减压术是指开放面神经骨管（管壁周径的1/2）和神经鞘膜，达到降低骨管内压力缓解神经损伤，同时清除神经周围的碎骨片、胆脂瘤和肉芽等病变，使面神经功能恢复或部分恢复的目的。

　　根据面瘫发生的时间、面神经损伤的程度和治疗恢复情况综合判定手术时机。颞骨手术导致的面瘫如果在术中突然出现或术后立即发生，以及外伤后立即发生面瘫时要考虑面神经断裂、鞘膜损伤或碎骨片压迫神经所致，此时应早行探查和面神经减压。手术或外伤后数日出现不完全性面瘫（迟发性面瘫），可先予皮质醇激素等药物保守治疗。完全性面瘫需密切观察随访。外伤性面瘫6天以内90%变性百分数是手术的适应证。保守治疗3月后无效的也应考虑手术探查。Bell面瘫21天内神经电图提示变性百分数大于90%时应考虑面神经减压术，因为此类患者大部分保守治疗预后较差。由于面瘫的程度和时间不同，面瘫恢复的快慢不一，大多数患者面神经减压术后3~6个月面神经功能开始恢复或部分好转。